Неинвазивная искуственная вентиляция легких (НИВЛ)
Неинвазивная искутсвенная вентиляция легких (НИВЛ) представляет собой лечебную методику, которая используется в ситуациях когда самостоятельное дыхание пациента невозможно либо ограничено определенными патологическими факторами. Примерами заболеваний, при которых имеются абсолютные показания к проведению неинвазивной вентиляции легких, являются боковой амиотрофический склероз (БАС), спинально-мышечная атрофия (СМА), синдром ожирения-гиповентиляции (болезнь Пиквиа), синдром проклятия Ундины.
При БАС повреждаются двигательные мотонейроны головного и спинного мозга, в результате чего к диафргме не передается нервный импульс. Диафрагма (главная дыхательная мышца) перестает сокращаться, самостоятельный вдох становится невозможен. В течение короткого времени в крови и тканях снижается концентрация кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния). Возникает состояние, угрожающее жизни пациента. В подобной ситуации на помощь приходит неинвазивный вентилятор - прибор, который формирует поток воздуха с помощью компрессора и подает необходимый воздушный объем в легкие пациента через герметичный дыхательных контур. Вентилятор позволяет задать необходмый минутный объем вентиляции и обеспечить пациента воздухом для нормальной жизнедеятельности. Частота дыхания, смена цикла вдох-выдох, глубина вдоха и другие параметры искусственного дыхания оптимизируются прибором в автоматическом режиме.
Спинально-мышечная атрофия является наследственным заболеванием и связана с дефектом гена, кодирующего синтез белка, необходимого для нормальной жизнедеятельности нервных клеток (мотонейронов), проводящих нервный импульс из дыхательного центра головного мозга к главной дыхательной мышце - диафрагме. В результате сниженного обмена и последующей гибели мотонейронов ипульс ослабевает и впоследствии полностью блокируется, в результате чего диафрагма перестает сокращаться и самостоятельное дыхание прекращается.
Неинвазивная вентиляция легких применяется при Хронической дыхательной недостаточности, возникшей на фоне ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальной астмы, фиброзирующего альвеолита либо саркоидоза / муковисцидоза. Самостоятельное дыхание у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью как правило сохранено, однако оно недостаточно эффективно, поскольку в легких имеет место серьезный патологический процесс. В связи с этим пациенты испытывают полный комплекс симтомов, вызванных гипоксией / гиперкапнией. Ведущими симптомами являются одышка, сердцебиение, бледность (синюшность) кожных покровов, головокружение, слабость, сниженная работоспособность. Неинвазивная вентиляция легких у таких пациентов существенно улучшает качество жизни, смягчает течение основного заболевания, повышает адаптацию пациента к физической нагрузке.
Необходимо отдельно отметить такое состояние, как синдром ожирения-гиповентиляции (болезнь Пиквика). Нарушения вентиляции у пациентов с ожирением возникают в связи с комплексными метаболическими расстройствами. Улучшить состояние, снять одышку и нормализовать обменные процессы у подобных пациентов позволяет применение неинвазивной вентиляции легких.
Синдром проклятия Ундины связан с нарушением регуляции дыхания на уровне центральной нервной системы во время сна. При засыпании дыхание пациента останавливается, возникает тяжелая гипоксия, приводящая к нарушению сна, перегрузке сердечно-сосудистой системы и тканевой дистрофии.
Сегодня на российском рынке присутствует несколько аппаратов для неинвазивной вентиляции легких в домашних и стационарных условиях. Критериями выбора прибора являются высокая надежность (безотказность) прибора, работа в объемном режиме (когда настраивается целевой объем вентиляции, а прибор автоматически рассчитывает частоту и глубину дыхательных циклов), высокое давление вдоха (от 30 мм водного столба), чувствительные триггеры вдоха и выдоха (для эффективной синхронизации собственного дыхания пациента и аппаратного дыхания). Немаловажным фактором выбора является стоимость прибора. Зарекомендовавшими себя и доступными по стоимости аппаратами можно считать приборы компании BMC - BPAP T30, DeVilbiss ST25, а также модели VIVO30 и VIVO40 от General Electric